寻医问诊 | 糖尿病人不容忽视的问题，糖尿病足专家答疑，下期关注——腰椎间盘突出！

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本期主题：【糖尿病足】

本期互动专家

长海医院烧（创）伤中心 纪世召 博士

创面修复中心

简    介：目前担任海峡两岸医药卫生交流协会烧创伤专委会常务委员兼副总干事、中华医学会烧伤外科分会临床学组委员、上海市医药卫生青年联合会委员、兼任《中华烧伤杂志》通讯编委、《Biomaterials》、《Cell transplantation》杂志Reviewer。先后入选国家教育部创新研究团队、上海市首届青年科技英才扬帆计划、第二军医大学优秀青年学者及长海医院优秀青年人才库。先后主持国家、省部级、军队等各类基金9项，发表SCI收录论文20余篇，相关研究成果获得国际烧伤学会（ISBI）青年研究学者金奖（为中国人首次获得）、国家教育部科技进步二等奖、上海市医学科技一等奖、成果推广奖等多项奖励。

擅    长：长期从事危重烧伤救治及各种急慢性创面修复的临床救治，特别擅长糖尿病足、“老烂腿”等复杂难愈性创面的修复，并在上海开设糖尿病足特色门诊。

门诊挂号：糖尿病足特色门诊

门诊时间：每周一下午、周三下午

咨询电话：[phone]

门诊地点：长海医院创面修复中心（门急诊联合体4楼40区）

本周互动集锦

Q：医生您好，我爱人血糖一直控制不佳，胰岛素和口服药都在使用，近来天气干燥洗澡后皮肤瘙痒，经常会抓破，恢复的也很慢。请问有没有什么较好的药物进行治疗？这个是不是糖尿病相关的皮肤问题？谢谢您！

A：皮肤瘙痒是糖尿病患者常见的一种临床表现，与长期血糖控制不佳密切相关，涉及周围神经病变、代谢性改变等，部分则由糖尿病肾病引起，因此建议患者到内分泌科进一步诊治排查。治疗建议：1、严格控制血糖；2、营养神经治疗，临床多用甲钴胺；3、对症治疗，可口服抗组胺药物，如苯海拉明、非那根等，或可局部外用止痒剂；4、保持皮肤湿润，防止皮肤干燥，可外用润肤霜、尿素软膏等。

Q：以前听说过有邻居可能是因为这种疾病最终去世，真是一个可怕的问题。现在医疗水平有了很大的提高，但是周围有糖尿病的人越来越多，请问预防糖尿病足除了控制血糖，对于普通老百姓来说，最简单直接的预警信号是什么呢？遇到什么情况就需要第一时间去医院看医生呢？

A：下肢感觉异常是糖尿病患者的常见临床表现，如果出现了下肢麻木感及不规则疼痛，同时伴有皮肤温觉、触觉等不同程度的减退，则需要警惕糖尿病并发症的出现，当然如果出现了足部不适、皮肤破溃则需及时就诊。具体还有很多其他的预警信号可关注我们的公众号“糖尿病足保肢诊疗平台”，搜索微信号“tangniaobingzu”，里面有糖尿病的许多科普文章，有您需要的答案。

Q：您好，看了您的文章真的是把我吓了一跳，原来糖尿病足后果这么严重。上一次洗澡完后找师傅修脚，不小心指甲边缘破了一个口子，涂了很久的红药水才慢慢好。我想问问医生，因为我年纪较大，自己无法修剪脚趾甲，请问以后在这方面需要注意什么？是不是之前要做好消毒工作呢？谢谢您！

A：在护理足部皮肤方面，加强足部卫生和避免足部外伤尤其重要。我们建议糖尿病患者每晚用温水和中性的香皂充分洗净双脚，并用柔软的的毛巾擦干，注意避免擦破如趾缝间等薄弱部位。其次，还可在足部涂抹润滑油或润肤霜等护肤品，保持皮肤的柔软性，避免发生干裂。但需要注意的是，足趾间不建议涂抹油膏，因其可能造成局部过于潮湿反倒易于受伤。养成经常按摩足部的好习惯也可以改善足部血液循环。正确修剪趾甲也是非常重要的常识，趾甲不宜修剪得过短，边缘应用小锉锉平整圆滑，避免损伤其它脚趾。挑选尺码合适及透气的鞋袜并避免光足行走，冬季使用松软宽松的袜子保持足部暖和都能减少不必要的受伤。我们建议大家每次穿鞋时，将鞋好好倒一下，防止里面残留沙子等异物磨坏足部。这里提醒大家的是：冬天到了，应当尽可能避免使用热水袋，如果一定要用时务必要特别小心，切忌直接接触身体、使用时间过长，低热烫伤很容易造成严重后果。此外如果皮肤没有伤口、破溃则不需要进行消毒，只要保持足部干爽清洁即可，具体见下图。

Q：医生，您好，请问糖尿病患者除了足部需要注意，还有什么其他身体部位容易发生伤口的难愈合情况呢？谢谢！

A：糖尿病患者特别是长期血糖控制不良时，免疫力较低下，容易因为皮肤损伤而出现感染，只是因为足部特殊的部位及功能更加容易出现意外损伤，其他任何部位如若不注意保护出现皮肤伤口也往往会长时间不愈，所以不仅仅是足部，其他部位均应避免损伤。

Q：医生您好，我奶奶糖尿病多年，现胰岛素控制，上个月剪脚趾甲不小心剪得比较深，至今没有的愈合，是不是糖尿病足了？奶奶年纪大了，来回医院不方便，有没有家庭护理的办法？

A：如果出现了足部伤口长时间不愈就可以诊断为糖尿病足，这时就要特别当心感染发展为严重的糖尿病足，家庭护理方面首先要特别注意预防感染，可采用不含酒精的温和的消毒剂进行消毒如碘伏、洗必泰等，消毒完毕后以无菌纱布包扎，务必保持创面干洁，如若出现了红肿疼痛加重等建议及时到医院就诊。

Q：请问医生，我糖尿病10年，目前控制还算稳定，冬天到了，腿上皮肤干裂比较痒，是不是不能挠？会不会发展成糖尿病足？平时应该注意点什么？

A：尽可能不挠，特别是不能用力搔抓，下肢皮肤瘙痒是糖尿病患者常见的一种临床表现，与长期血糖控制不佳密切相关，涉及周围神经病变、代谢性改变等，部分则由糖尿病肾病引起，因此建议患者到内分泌科进一步诊治排查。治疗建议：1、严格控制血糖；2、营养神经治疗，可服用甲钴胺；3、对症治疗，可口服抗组胺药物，如苯海拉明、非那根等，或可局部外用止痒剂；4、保持皮肤湿润，防止皮肤干燥，可外用润肤霜、尿囊素乳膏等。

Q：您好，请问糖尿病时间长了都会发展成糖尿病足吗？我家有家族史，大伯、爸爸都有糖尿病，不过现在都没有像文中提到的那种情况，请问有什么预防措施避免发展成糖尿病足？

A：糖尿病患者只要血糖控制良好一般不会发展为糖尿病足，糖尿病相关并发症有数百种，其中糖尿病足是糖尿病患者长期血糖控制不良发生的一种并发症， 控制的关键在于预防，而预防的根本在于控制好血糖，控制好血糖的最有效方式是管住嘴、迈开腿。具体可关注我们的公众号“糖尿病足保肢诊疗平台”，搜索微信号“tangniaobingzu”，里面有糖尿病的许多科普文章，有您需要的答案。

Q：请问糖尿病足有没有比较好的保守治疗方法？

A：糖尿病足的治疗是综合治疗，如若已经出现了足部溃疡，首先特别注意监测血糖，控制血糖在正常范围，其次针对溃疡创面基本的保守治疗方式就是换药，但如若已经出现了严重的感染，则需进行清创等手术治疗，同时需进一步评估血管、神经病变情况，根据严重程度进行相应治疗。

下期讨论主题：【腰椎间盘突出】

互动专家

第二军医大学附属长征医院王策 脊柱外科博士

骨科医院副教授、副主任医师、硕士生导师

上海医师协会骨科分会脊柱学组委会

SICOT中国学会上海分会委员。

擅    长：长期从事脊柱外科各类疾病的诊疗工作，对颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、脊柱侧弯及脊柱结核等疾病的手术治疗有较丰富的经验。

主持国家、上海市等各类课题5项，申请实用新型专利6项，作为主要完成人获得上海市科技进步奖二等奖1项，上海市医学科技奖二等奖1项，中华医学科技奖1项，军队医疗成果三等奖1项。发表论文10余篇，其中在国际期刊发表SCI论文8篇。

门诊时间：

周一（儿童脊柱伤病专病门诊）

周三上午；周四下午。

站着不是，坐着也不是，躺着也不是，翻下身都觉得痛苦。腰椎间盘突出是很多人会遇到的问题，哪些情况下需要手术？哪些情况用保守疗法？为什么总是治不好呢？怎样正确面对这个疾病？

今天，常笑健康特别邀请了第二军医大学附属长征医院脊柱外科王策博士，为大家解答治疗和缓解腰椎间盘突出症的方法，如果你有类似的疑问，或者关于脊柱方面其他健康相关问题，均可在线免费与专家互动咨询！

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